層流手術(shù)室凈化工程是醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)潔凈手術(shù)室進(jìn)行的空氣凈化類工程項(xiàng)目，根據(jù)凈化級(jí)別從高到低分為百級(jí)層流凈化手術(shù)室、千級(jí)層流凈化手術(shù)室、萬級(jí)層流凈化手術(shù)室、十萬級(jí)手術(shù)室凈化和三十萬級(jí)手術(shù)室凈化，以滿足不同類型手術(shù)的要求。
手術(shù)室級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)：百級(jí)手術(shù)室、千級(jí)手術(shù)室、萬級(jí)手術(shù)室、十萬級(jí)手術(shù)室、三十萬級(jí)手術(shù)室
層流手術(shù)室凈化概念
所謂層流手術(shù)室凈化，就是將手術(shù)室的空氣通過過濾器凈化，然后采用層流超凈裝置，控制空氣的流通方向，使氣流從潔凈度高的區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，并帶走排出空氣中的塵埃顆粒和細(xì)菌等污染物。
層流手術(shù)室凈化要求
層流是一股細(xì)小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送，手術(shù)室內(nèi)溫度可控制在22℃-26℃，濕度可控制在40%-60%之間。
層流手術(shù)室的空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術(shù)間、無菌準(zhǔn)備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等）潔凈度不同要求而不同。不同級(jí)別的層流手術(shù)室其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同，例如美國(guó)聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)1000級(jí)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。10000級(jí)層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)≤10000顆或每升空氣中≤350顆。依次類推。
層流手術(shù)室凈化原理
層流手術(shù)室凈化就是利用空氣潔凈技術(shù)，通過建立科學(xué)的人、物分配流程以及嚴(yán)格的分層管理，達(dá)到控制手術(shù)室微粒數(shù)量，減少感染，保證手術(shù)過程中的安全。
層流凈化技術(shù)可以對(duì)微生物污染采取不同程度的控制，以正壓氣流(對(duì)等級(jí)低且相鄰的潔凈區(qū)域壓力為+10-15Pa)防止外來污染物的進(jìn)入，保證了手術(shù)室空間空氣潔凈度能滿足不同類手術(shù)的要求，并提供適宜的溫度、濕度，創(chuàng)造一個(gè)潔凈、安全、舒適的手術(shù)室環(huán)境，使手術(shù)盡可能少的損傷病人身體組織，并大大減少術(shù)后感染，尤其是降低了手術(shù)切口的感染率，保證病人術(shù)后能更快更好地恢復(fù)。
手術(shù)室建設(shè)原則
第一條、總則為適應(yīng)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)的需要，滿足醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和科技進(jìn)步的要求，提高投資效益，制定本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。
第二條、本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)使用醫(yī)院的新建或改建的潔凈手術(shù)部工程項(xiàng)目以及建在非潔凈手術(shù)部(區(qū))的沽凈手術(shù)室及其輔助用房工程項(xiàng)目。采用通風(fēng)及空氣調(diào)節(jié)的普通手術(shù)部(室)工程項(xiàng)目可參照?qǐng)?zhí)
第三條、清潔手術(shù)部的建設(shè)，必須遵守國(guó)家有關(guān)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)的法律、法規(guī)、符合相關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和潔凈技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)定。
第四條、潔凈手術(shù)部的建設(shè)應(yīng)堅(jiān)持其綜合性能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的原則，注重空氣凈化處理、加強(qiáng)手術(shù)區(qū)的保護(hù)、建筑際準(zhǔn)應(yīng)以實(shí)用、經(jīng)濟(jì)為原則，避免片面追求裝演。 第五條 潔凈手術(shù)部的建設(shè)，除執(zhí)行本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)外、尚應(yīng)符合國(guó)家現(xiàn)行的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和規(guī)程的規(guī)定。
第五條、潔凈手術(shù)部的規(guī)模與組成第六條 醫(yī)院潔凈手術(shù)部由潔凈手術(shù)室和輔助用房組成，可以建成以全部潔凈手術(shù)室為中心并包括必需的輔助用房，自成體系的功能區(qū)域；也可以建成以部分潔凈手術(shù)室為中心并包括必需的輔助用房，與普通手術(shù)部（室）并存的獨(dú)立功能區(qū)域。
第六條、潔凈手術(shù)部的各類潔凈用房應(yīng)根據(jù)其空態(tài)或靜態(tài)條件下細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級(jí)別按表1劃分等級(jí)。
手術(shù)室級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)
Ⅰ 0.4個(gè)/30minφ90皿(10個(gè)/m3) ? ? ? 5個(gè)/cm2? ? ? ? 1000級(jí)(局部100級(jí))
Ⅱ 1.5個(gè)/30minφ90皿(50個(gè)/m3)? ? ? ? 5個(gè)/cm2? ? ? ?10000級(jí)
Ⅲ 4個(gè)/30minφ90皿(150個(gè)/m3)? ? ? ? 5個(gè)/cm2? ? ? ?100000級(jí)
Ⅳ 5個(gè)/30minφ90皿(175個(gè)/m3)? ? ? ? ?5個(gè)/cm2? ? ? ?300000級(jí)
適用手術(shù)類型
百級(jí)手術(shù)室適用于心臟外科類、心臟瓣膜置換、器官移植類、人工關(guān)節(jié)置換、神經(jīng)外科類、腦外科、眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)。
千級(jí)手術(shù)室適用于胸外科、整形外科、眼外科、非全身燒傷、泌尿外科、肝膽胰外科、骨科、普外科中的I類手術(shù)，并且可以用作體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室。
萬級(jí)手術(shù)室適用于胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、耳鼻咽喉科、普通外科中除I類以外的小手術(shù)，并且可以用作無菌室。
十萬級(jí)手術(shù)室適用于門診、急診、感染類、肛腸外科、輕微燒傷等手術(shù)，并且可以用作麻醉預(yù)備室。
三十萬級(jí)手術(shù)室只能作為普通的手術(shù)準(zhǔn)備潔凈室，一般不能作為臨床手術(shù)室使用。
手術(shù)室裝修注意事項(xiàng)
1、手術(shù)室地面裝修
由于地面的污染度比墻和吊頂要高得多，大量塵粒由于醫(yī)護(hù)人員在地板上的走動(dòng)和各種設(shè)備的移動(dòng)而產(chǎn)生，故地面裝修應(yīng)引起設(shè)計(jì)人員的重視。地面裝修應(yīng)做到平整、光滑、耐磨、耐侵蝕(酸、堿、藥)、易清潔。國(guó)內(nèi)常采用現(xiàn)澆水磨石，取其光滑、耐磨、不起塵、防靜電、易清洗之長(zhǎng)，但不宜采用過氧乙酸稀釋液洗消，否則會(huì)與堿性的水泥起反應(yīng)導(dǎo)致麻面。另外，建議水泥采用強(qiáng)度等級(jí)425或以上，石子粒徑d=6～15mm，以防止開裂、掉石子及起砂。
較高檔的地面裝修可選用橡膠、聚胺脂涂料、樹脂類板材等，如在歐美、日本的許多醫(yī)療手術(shù)環(huán)境中，都采用了彈性塑膠卷材作地面材料。它最顯著的優(yōu)點(diǎn)，就是少接縫(通常采用熱熔焊接進(jìn)行卷材間的連接，焊條由與卷材相同的塑膠材料制成)，可避免污物及細(xì)菌的堆積，另外，它還具有耐污易潔、腳感舒適、花紋款式多樣、安裝及更換簡(jiǎn)便等水磨石無法比擬的優(yōu)點(diǎn)。
在垂直層手術(shù)室，如采用地面或地溝回風(fēng)，回風(fēng)部位面板應(yīng)選用塊狀活動(dòng)隔柵地板。地面不宜設(shè)地漏，否則應(yīng)設(shè)高水封地漏，以防透氣污染潔凈室內(nèi)空氣。
2、手術(shù)室墻面裝修
現(xiàn)在新建的潔凈層流手術(shù)室，墻體一般都采用輕鋼龍骨隔墻構(gòu)造，方便手術(shù)室所用的各種管線及墻上固定設(shè)備的暗裝。面層裝修則要求采用硬度較大、整體性好、拼縫少、縫隙嚴(yán)密的材料，常用的有不銹鋼板、鋁合金平板(均應(yīng)作成亞光面)或其他復(fù)合型板材，背面可根據(jù)需要加貼提高抗撞擊性及保溫、隔熱性能的背板。面板拼縫處采用密封膠或?qū)Ｓ锰盍咸畛?，并結(jié)合送、回風(fēng)口及觀察窗、墻上固定式器械柜、藥品柜等，將墻面組合成整體，盡量減少凹凸面和縫隙。
墻面一般要求垂直地面，但也有專家建議，墻面可做成內(nèi)傾3°，不僅可以減少積塵，并且可使光線反射的角度有利于醫(yī)護(hù)人員的操作。
另外，在我國(guó)許多中小醫(yī)院低級(jí)別潔凈手術(shù)室的新建或改建工程中，可因地制宜，采用砌筑墻，面層裝修選用瓷磚到頂方法，但宜使用直角形瓷磚，避免通常瓷磚小圓角拼縫處易積灰的不足;還可采用不易剝落、防霉的各種高檔涂料。
如果要做踢腳板或墻裙，在構(gòu)造上應(yīng)使其表面縮到墻表面之后，至少也應(yīng)與墻取平。
3、手術(shù)室吊頂裝修
頂棚底面需布置與安裝高效過濾器送風(fēng)口、照明燈具、煙感滅火器等，各種管線均需隱蔽在頂棚內(nèi)，故頂棚部分是潔凈手術(shù)室內(nèi)部裝修的重點(diǎn)部位。頂棚以輕鋼龍骨及大塊面板材料做吊頂為宜(作墻面用的板材基本上都可作為吊頂罩面板，具體見前述)。吊頂上風(fēng)管等振動(dòng)影響較多，故控制振動(dòng)脫落比控制材料表面硬度更重要。吊頂罩面材料宜采用密封膠灌縫或壓條密封，使之形成整體，防止吊頂上部空間的灰塵通過縫隙污染潔凈手術(shù)室的氣流。
另外還有一種硬吊頂?shù)淖龇?，即直接在鋼筋混凝土樓板底面按潔凈度要求進(jìn)行裝修，較適合在層高較低的手術(shù)室建造工程中應(yīng)用。硬頂做法的特點(diǎn)是強(qiáng)度高，上人和安裝檢修均方便，但自重大，送風(fēng)口和燈具在安裝時(shí)需打孔，施工較復(fù)雜，并且不易變更。
4、手術(shù)室門窗裝修
以前，一般認(rèn)為室外塵菌可能通過窗的縫隙潛入手術(shù)室內(nèi)，而且手術(shù)室又不依賴天然采用，故在潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)中一般不設(shè)窗戶。但近年心理學(xué)研究表明，在無窗的潔凈手術(shù)室中，醫(yī)護(hù)人員及病患者因與外界完全隔絕，都容易產(chǎn)生抑郁、“被監(jiān)禁”等不良感覺，不利于手術(shù)順利進(jìn)行(尤其是時(shí)間較長(zhǎng)的大型手術(shù))。因而筆者認(rèn)為，潔凈手術(shù)室可根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)設(shè)置窗戶，改善手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境氣氛，同時(shí)利于室外醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解手術(shù)情況，不必入內(nèi)即可與室內(nèi)人員進(jìn)行溝通。窗戶宜選用防塵密閉性能好的雙層窗，窗應(yīng)與內(nèi)墻表面平。
手術(shù)室門位設(shè)置與氣流流向和手術(shù)床有很大關(guān)系，在水平層流手術(shù)室，門位設(shè)在下風(fēng)向，在其他手術(shù)室，門設(shè)在病人腳的方向，可以防止進(jìn)出人流對(duì)病人的影響。為避免因門扇的開、關(guān)而影響氣流的組織，潔凈手術(shù)室各門均宜采用自動(dòng)感應(yīng)式或腳觸開關(guān)式電動(dòng)推拉門;同時(shí)，各門應(yīng)具有延時(shí)裝置，避免術(shù)中人員頻繁出入而出現(xiàn)“開著門做手術(shù)”的現(xiàn)象。
5、手術(shù)室色彩裝修
各類手術(shù)室的色調(diào)處理以綠色系為最理想，因綠色與血液的紅色互為補(bǔ)色，能減輕醫(yī)護(hù)人員的用眼疲勞，并有促進(jìn)病者心理平靜的作用。另外，應(yīng)注意墻壁上的附屬裝嵌部件與墻板顏色的協(xié)調(diào)。地板顏色應(yīng)避免與墻面雷同，可有所變化，起到區(qū)分界面，豐富室內(nèi)色彩的作用。
誠(chéng)然，維持潔凈手術(shù)室室內(nèi)的高潔凈度，降低術(shù)后感染率應(yīng)是一個(gè)全過程控制的系統(tǒng)工程，除本文所及外，還應(yīng)從手術(shù)部的潔污分區(qū)、流線控制、凈化空調(diào)設(shè)計(jì)等方面全面考慮。本文僅就潔凈手術(shù)室裝修材料和構(gòu)造做法的選擇提出了一點(diǎn)意見，祈望能對(duì)日后的設(shè)計(jì)和施工有所裨益，而其他控制環(huán)節(jié)在這里就難以顧及了。
醫(yī)療凈化工程在初步建設(shè)完畢之后接下來的重要步驟就是進(jìn)行裝修設(shè)計(jì)，特別是高級(jí)別的手術(shù)室凈化對(duì)于室內(nèi)裝飾有著非常嚴(yán)格的要求，使其在滿足功能要求的前提下，減少因材料和構(gòu)造而產(chǎn)生或積聚的塵菌，這對(duì)預(yù)防污染、降低術(shù)后感染率是至關(guān)重要的。
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